2型糖尿病的診斷與治療
2016-07-12 18:10 2型糖尿病

2型糖尿病的診斷

1997年7月美國糖尿病協會提出了糖尿病診斷和分類標準。

1.有糖尿病癥狀,并且隨機血糖≥11.1mmol/L。隨機血糖是指就任意時間的血糖值,典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無其他誘因的體重下降。

2.空腹血糖≥7.0mmol/L,空腹狀態定義為至少8小時內無熱量攝入。

3.OGTT時2小時血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求進行。

沒有糖尿病的癥狀而符合上述標準之一的患者,在次日復診仍符合三條標準之一者即診斷為糖尿病。

在新的分類標準中,糖尿病和葡萄糖耐量受損(IGT)及空腹葡萄糖受損(IFG)共屬高血糖狀態,與之相應的為葡萄糖調節正常的正常血糖狀態。IGT的診斷標準為:OGTT時2小時血糖≥7.8毫摩爾/升,但<11.1毫摩爾/升,IFG為空腹血糖≥6.1毫摩爾/升但〈7.0毫摩爾/升。

2010年ADA糖尿病診斷標準:

1.糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%。

2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定義為至少8小時內無熱量攝入。

3.口服糖耐量試驗時2小時血糖≥11.1mmol/L。

4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者,隨機血糖≥11.1mmol/L。

在無明確高血糖時,應通過重復檢測來證實標準1~3。

跟過去相比有兩個方面的進步:增加糖化血紅蛋白指標;弱化了癥狀指標,更多人納入糖尿病范疇,得到早期診治。


2型糖尿病的治療

1.口服降糖藥

(1)雙胍類(如二甲雙胍) 這類藥物具有減少肝臟輸出葡萄糖的能力,并能幫助肌肉細胞、脂肪細胞和肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖,從而降低血糖水平。

(2)磺脲類(如格列美脲、格列本脲、格列齊特和格列喹酮) 這類口服降糖藥的主要作用是刺激胰島釋放更多胰島素。

(3)噻唑烷二酮類(如羅格列酮和吡格列酮) 此類藥物可以增強胰島素敏感性,幫助肌肉細胞、脂肪細胞和肝臟吸收更多血液中的葡萄糖。不過羅格列酮可能會增加心臟病風險。

(4)苯甲酸衍生物類(如瑞格列奈和那格列奈) 這類藥物的作用機制與磺脲類藥物相似,主要是刺激胰腺產生更多胰島素來降低血糖。

(5)α-葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖和伏格列波糖) 這類降糖藥能抑制人體消化道對糖類的吸收,主要作用是降低餐后血糖。

2.胰島素類藥物

若是通過改變生活方式和使用口服降糖藥仍然不能很好地控制住血糖,或者服用其他藥物會給你帶來不良影響時,醫生可能就會建議你使用胰島素。目前,胰島素不能口服,只能利用注射器或胰島素筆等裝置通過皮下注射。

不同胰島素制劑的起效時間和作用持續時間也不同。患者需要在醫生的指導下,選用適合自身當前病情的胰島素類型,并制定適當的胰島素注射時間。

為了達到最好的血糖控制效果,有時也可能將多種胰島素預混后進行注射。通常,胰島素注射的頻率為1~4次/天。

通過減輕體重和加強運動鍛煉,有些2型糖尿病患者發現自己可以不再需要藥物。因為他們在體重達到理想范圍時,通過自身的分泌胰島素和飲食調節就能控制住血糖。

目前還不清楚孕婦口服低血糖藥物是否安全。2型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止口服降糖藥而注射胰島素。


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