妊娠糖尿病的檢查與治療
2016-07-13 11:19 妊娠糖尿病

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退,妊娠期才出現糖尿病,又稱為妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕婦中80%以上為GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常,但將來患2型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過復雜。對母兒均有較大危害,必須引起重視。


檢查

1.尿糖測定

尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿,應進一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。

2.空腹血糖測定

兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可診斷為糖尿病。

3.糖篩查試驗

建議在妊娠24~28周進行GDM篩查,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分鐘內服完,其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性,應檢查空腹血糖,空腹血糖異常可診斷為糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

4.OGTT

多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后,口服葡萄糖75g,其正常上限為:空腹5.6mmol/L,1小時10.3mmol/L,2小時8.6mmo1/L,3小時6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值,診斷為糖耐量異常。


治療

1.糖尿病患者可否妊娠的條件

(1)糖尿病患者于妊娠前應確定糖尿病嚴重程度。D、F、R級糖尿病一旦妊娠,對母兒危險均較大,不宜妊娠。

(2)器質性病變較輕、血糖控制良好者,可在積極治療、密切監護下妊娠。

(3)從孕前開始,在內科醫師協助下嚴格控制血糖值。

2.糖代謝異常孕婦的治療

(1)妊娠期血糖控制滿意標準 孕婦無明顯饑餓感,空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L;餐前30分鐘:3.3~5.8mmo1/L;餐后2小時:4.4~6.7mmol/L;夜間:4.4~6.7mmol/L。

(2)飲食治療 飲食控制很重要。理想的飲食控制目標:既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要,又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現,保證胎兒正常生長發育。

(3)藥物治療 對飲食治療不能控制的糖尿病,胰島素是主要的治療藥物。

(4)妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療 在監測血氣、血糖、電解質并給予相應治療的同時,主張應用小劑量正規胰島素O.1U/(kg?h)靜滴。每1~2小時監測血糖一次。血糖>13.9mmol/L,應將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴.血糖≤13.9mmo1/L,開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴,酮體轉陰后可改為皮下注射。

3.孕期母兒監護

每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應每兩周檢查一次,一般妊娠20周時胰島素需要量開始增加,需及時進行調整。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量,同時進行眼底檢查。妊娠32周以后應每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等監測,必要時及早住院。

4.分娩時機

原則應盡量推遲終止妊娠的時間。血糖控制良好,孕晚期無合并癥,胎兒宮內狀況良好,應等待至妊娠38~39周終止妊娠。血糖控制不滿意,伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫,應及早抽取羊水,并注人地塞米松促胎兒肺成熟,胎肺成熟后應立即終止妊娠。

5.分娩方式

妊娠合并糖尿病,有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者,應行剖宮產。對糖尿病病程>10年,伴有視網膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎史的孕婦.應放寬剖宮產指征。

6.分娩期處理

(1)嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化,及時調整胰島素用量,加強胎兒監護。

(2)陰道分娩,臨產時情緒緊張及疼痛可使血糖波動。胰島素用量不易掌握,嚴格控制產時血糖水平對母兒均十分重要。臨產后仍采用糖尿病飲食。產程中一般應停用皮下注射正規胰島素,靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規胰島素,根據產程中測得的血糖值調整靜脈輸液速度。應在12小時內結束分娩,產程過長增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險。

(3)剖宮產,在手術前一日停止應用晚餐前精蛋白鋅胰島素,手術日停止皮下注射胰島素,一般在早上監測血糖、尿糖及尿酮體。根據其空腹血糖水平及每日胰島素用量,改為小劑量胰島素持續靜脈滴注。術后每2~4小時測一次血糖,直到飲食恢復。

(4)產后處理,產褥期胎盤排出后。體內抗胰島素物質迅速減少,大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素,僅少數患者仍需胰島素治療。

(5)新生兒出生時處理,新生兒出生時應進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。尤其是孕期血糖控制不滿意者需給予監護,重點防止新生兒低血糖,應在哺乳開始同時,定期滴服葡萄糖液。


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